חיפוש
דלג על חיפוש
עבור לתוכן העמוד
דלג על עבור לתוכן העמוד

לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי

בכנס האחרון של ACNM (איגוד המיילדות המוסמכות האמריקאי) דובר רבות על  ניתוח קיסרי לאחר לידה נרתיקית (VBAC).
זהו נושא "חם" בארה"ב, ושנוי במחלוקת גם בקרב הרופאים וגם בין המיילדות.

אחת ההרצאות סקרה את הספרות בנושא, והתמקדה בסיכונים של קרע בשריר הרחם שקשור לניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי. זוהו מספר גורמי סיכון:
סוג החתך על הרחם בחתך קלסי יש 12% סיכוי לקרע ברחם בעוד שלחתך רחבי תחתון סיכוי של פחות מ- 1%.
תפירת החתך בשכבה אחת לעומת תפירה בשתי שכבות – כאשר נעשית תפירה בשכבה אחת יש פי 4 יותר סיכון לפתיחת הצלקת ברחם.
מספר ניתוחים קיסריים בעבר לנשים עם שני ניתוחים קיסריים בעבר יש פי 3 יותר סיכון לפתיחת הצלקת בהשוואה לנשים עם ניתוח קיסרי אחד בעבר.
לידה נרתיקית בעבר לנשים שילדו לידה נרתיקית אחת בנוסף לניתוח הקיסרי, הסיכון לקרע ברחם הינו חמישית משל נשים שלא ילדו נרתיקית בכלל.
המרווח הבין לידתי אם הניתוח הקיסרי האחרון בוצע לפני פחות מ 18 חודש מהלידה הנוכחית יש פי 3 יותר סיכון לקרע ברחם מאשר ליולדת שהניתוח היה מוקדם יותר.
גיל היולדת לנשים מעל גיל 30 יש פי 3 יותר סיכוי לקרע ברחם מאשר ליולדות צעירות יותר.
חום אימהי לאחר הניתוח הקיסרי ליולדות שפיתחו חום מעל 38 מעלות צלזיוס לאחר הניתוח יש פי 4 יותר סיכון לקרע מאשר ליולדות שלא פיתחו חום.
הפעלת לידה או זירוז הפעלת לידה באמצעות פרוסטגלנדינים מהווה גורם סיכון לקרע ברחם. גם מהלך לידה לא תקין מעלה את הסיכון לקרע.
המסקנה מכל האמור היא שיש חשיבות לזיהוי גורמי הסיכון אצל נשים שעברו ניתוח קיסרי, לפני שמציעים לאישה לידה נרתיקית. יש להביא את גורמי הסיכון לידיעת היולדת על מנת שתוכל לקבל החלטה ולתת הסכמה מדעת ל-VBAC.

הרצאה נוספת בנושא הביאה נתונים ממחקר על VBAC שנעשה במרכזי לידה בארה"ב.
המחקר אסף נתונים על 1913 יולדות מ-41 מרכזי לידה במשך 10 שנים ( 1990-2000).
כאשר התחילו במחקר הדעה נטתה לכיוון עידוד VBAC ואולם בסופו הייתה נטייה לא לעודד VBAC, שיעורם ירד בעוד אחוז הניתוחים הקיסריים היה בעלייה.
יולדות במרכזי הלידה עוברות סינון מדוקדק לבעיות רפואיות וסיבוכים מילדותיים והן מועברות לבתי חולים כאשר מתעוררת בעיה במהלך הלידה.
שיעור הקרעים ברחם במרכזי הלידה היה 0.4% - נמוך בהרבה מהשיעור של 4-6% שמקובל בספרות.
נתון מעניין נוסף שעלה במחקר היה שיעור התחלואה הסב-לידתית. שיעור של 0.5% במרכזי הלידה של תינוקות VBAC היה גבוה בהרבה מתינוקות VBAC שנולדו בבתי חולים (0-0.1%9).
המסקנות בהרצאה זו היו:
1. בתי חולים צריכים להציע ליולדות VBAC
2. בתי חולים צריכים לעודד טיפול על ידי מיילדות ליולדות אלו.
3. בגלל הסיבוכים שקיימים אצל יולדות עם ניתוח קיסרי בעבר צריך להשתדל 
     להמנע מניתוח קיסרי ראשון.

בנוסף הוצג מחקר מקדים (PILOT) על הגורמים שמשפיעים על החלטת היולדת בבחירת צורת הלידה כשבעברה ניתוח קיסרי.
מנתונים ראשוניים שנאספו התברר שהגורם שמשפיע ביותר על החלטת היולדת לנסות VBAC הוא הגישה הבסיסית שלה לגבי הלידה. (חווית חיים נורמלית לעומת אסון מאיים) וכן מהי הגישה של המטפל הראשי שלה (רופא משפחה, גינקולוג, אחות ,מיילדת וכד').
נתוני מחקר זה יוצגו בכנס בשנה הבאה.

תורגם ותומצת ע"י חוה אלקלעי מתוך Medscape Nurses 5(2) 2003

עוד בנושא של VBAC ניתן לקרוא כאן
 

דרג את הכתבהדירוג כתבה לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי: 0
כוכב 12 כוכבים3 כוכבים4 כוכבים5 כוכבים
ללא מדרגים
עבור לתוכן העמוד