לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי

בעיתון המיילדות Journal of Midwifery and Women's Healthהאחרון הופיע מאמר בקורת על מאמר אחר, העוסק בסיכונים של לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, שהתפרסם בעיתון המכובד New England Journal of Medicineבדצמבר 2004.
המאמר ב-NEJMפרסם תוצאות  הריון של למעלה מ-45,000 נשים שעברו בעבר ניתוח קיסרי.
המאמר בדק תוצאות שליליות של נשים שעברו ניסיון לידה נרתיקית לעומת אלו שעברו ניתוח קיסרי חוזר.
ההשלכות האימהיות היו שכיחות גבוהה יותר של אנדומטריטיס אצל נשים שעברו ניסיון לידה נרתיקית  (2.9% לעומת 1.8% בניתוח חוזר) וצורך רב יותר במתן מנות דם (1.7% לעומת 1.0%). לא היה הבדל בין הקבוצות בשיעור כריתת רחם או מוות.
ההשלכות על הילוד היו יותר דרמתיות: 12 ילודים (8/10000) אובחנו כסובלים מנזק מוחי כתוצאה מהיפוקסיה-איסכמיה אצל נשים שעברו ניסיון ללידה נרתיקית לעומת אף ילוד בקבוצה שעברה ניתוח חוזר.
בקבוצה שבחרה בלידה נרתיקית היו 13 מקרים של מוות סב-לידתי לעומת 8 מקרים בקבוצה שבחרה בניתוח קיסרי חוזר (לממצא זה לא היתה משמעות סטטיסטית).
כותבי המאמר הסיקו, שניסיון ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי בעבר טומן בחובו יותר סיכונים מאשר ניתוח קיסרי חוזר, וחובה להעביר מידע זה לנשים כאשר דנים עם האישה לגבי צורת הלידה בה היא תבחר.
 
הביקורת שמובעת במאמר הנוכחי היא כי הסטטיסטיקה שהוצגה מושפעת מאופן בחירת הקבוצות להשוואה.
למשל: החוקרים מצאו שלנשים שעברו ניסיון לידה יש יותר מקרי מוות סב-לידתי.
אולם לטענת כותבי המאמר, נשים שמגיעות עם עובר שנפטר ברחם יבחרו ממילא ללדת בלידה נרתיקית ולא לעבור ניתוח חוזר.
כמו כן נשים עם מחלות נלוות כמו אנמיה חרמשית או פרה אקלמפסיה יעברו לידה נרתיקית, משום שניתוח קיסרי מהווה יותר סכנה עבורן. ואכן, בקבוצה של מקרי המוות האימהי היו שני מקרים של נשים עם מחלות אלו.
נשים שמראש יועדו לניתוח קיסרי חוזר והגיעו בלידה פעילה לא נכללו במחקר. כל הסיבוכים שיתכן והופיעו אצלם לא דווחו, אם כי ידוע שניתוח קיסרי שמתבצע בלידה פעילה טומן יותר סיכונים. גם נשים שעברו בעבר ניתוחים עם חתכים אורכיים או חתך Tלא נכללו במחקר. למרות שברור כי נשים אלו לא היו מועמדות לניסיון לידה נרתיקית, אי הכללתן הקטינה את הקבוצה של היולדות שנותחו.
החוקרים טוענים שאכן לניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם יש השלכות. יש מספר רב של מחקרים שמצביעים על כך שיש יותר סכנה לקרע של הרחם ומות עובר סב-לידתי. אולם מחקר שנובע מנתונים רטרוספקטביים לא מספיק על מנת לתת ליולדות מידע מדויק.לדעתם יש צורך במחקר מבוקר-אקראי ( randomized controlled trial) שיתמקד ביולדות שנבחרות בקפידה ושהן בסיכון נמוך לקרע ברחם או ניסיון לידה כושל, על מנת להעריך את הסיכונים המשמעותיים ביותר עבור היולדות.
 
 J/ Midwifery Womens' Health 2005:50(5):363-364
תורגם ותומצת על ידי חוה אלקלעי

דרג את הכתבהדירוג כתבה לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי: 0
כוכב 12 כוכבים3 כוכבים4 כוכבים5 כוכבים
ללא מדרגים
עבור לתוכן העמוד